La scurt timp după ce ați primit îngrijiri medicale de la un furnizor de servicii care vă folosește acoperirea de asigurare, veți primi o declarație Explicație de Beneficii (EOB) prin poștă. Nu este o factură (și de obicei spune ceva în acest sens cu litere aldine în partea de sus a documentului). EOB este o declarație sumară trimisă de compania dvs. de asigurări, care include o listă a cererilor de despăgubire procesate după expedierea ultimului EOB, precum și un rezumat al costurilor anuale în plan, inclusiv deductibile, acoperire, cheltuielile de buzunar și costurile de droguri.
TUTORIAL: Introducere la AsigurareÎn timp ce obiceiul tău tipic ar fi să arunci EOB în gunoi, conține informații valoroase care ar putea economisi bani în viitor și să te asigure că nu plătiți pentru servicii medicale în prezent. Iată cinci motive pentru a verifica declarația dvs. EOB de fiecare dată când o primiți. (Pentru mai multe informații despre asigurare, consultați Asigurări de sănătate: Plata pentru condițiile preexistente.)
1. Erori de date / codificare Potrivit avocaților medicali de facturare americani (MBAA), 8 din 10 facturi de spital conțin erori. Verificați fiecare EOB pentru acuratețea datelor simple, cum ar fi numele dvs. și numărul grupului de asigurare, comparativ cu informațiile de pe cardul dvs. de asigurare. Inexactități de date simple ca o cifră incorectă în numărul de plan de asigurare de grup pot duce la probleme grave de facturare care ar putea dura luni pentru a rezolva. În plus, deoarece planul indicat de cifra greșită ar putea avea o acoperire diferită pentru servicii și furnizori decât pentru dvs., ați putea să nu plătiți, în mod neștiut, mult mai mult pentru serviciile medicale decât ar trebui să fiți.
2. Materiale inutile Examinați cu atenție fiecare EOB pentru a vă asigura că serviciile și materialele care se reflectă au avut loc și asigurați-vă că nu apar teste care ar fi putut fi comandate și apoi anulate sau considerate inutile de către medicul dumneavoastră.
Rapoartele privind consumatorii recomandă, de asemenea, verificarea EOB pentru cuvinte precum "kit", "tavă" sau "taxe de cameră", mai ales dacă ați fost recent tratat la un spital. Aceste servicii cuprind adesea o grupare de consumabile necesare pentru un anumit serviciu sau tratament, pentru o modalitate mai eficientă de distribuire a materialelor pacientului. (De exemplu, kiturile de îngrijire pentru mamele care au dat naștere vor include proviziile necesare pentru îngrijirea sanitară, ameliorarea durerii locale și igiena postnatală de bază). În timp ce kiturile sunt destinate să fie mai eficiente atât pentru industria medicală, cât și pentru pacient, taxele detaliate în plus față de taxele incluse în pachete reprezintă adesea indicii unor taxe duplicate care ar putea fi grupate în "pachet" pentru a reduce factura. Întrebați-vă cu furnizorul dvs. de asigurare dacă taxele pentru elementul rând par suspecte.
În cazul în care declarația dvs. arată costuri grupate în categorii largi, ceea ce face dificil să afli care sunt taxele care contribuie la costurile totale, contactați distribuitorul pentru anumite taxe. În conformitate cu Bill of Rights al Asociației Spitalelor Americane, departamentele de facturare spitalicească trebuie să vă trimită la cerere o factură gratuită detaliată. (Pentru a vă ajuta să găsiți politica potrivită, citiți Achiziționați asigurare privată de sănătate)
3. Modificări ale planului de prescripție privind medicamentele Dacă dumneavoastră sau un membru de familie acoperit luați medicamente pe bază de prescripție medicală în mod regulat, EOB va urmări costurile planului de droguri pentru a indica suma rămasă care trebuie plătită în etapa actuală de plată a medicamentelor, înainte de a trece la nivelul următor. De asemenea, va anunța modificări ale planului de prescripție privind medicamentele, care ar putea afecta acoperirea actuală, ceea ce va duce la costuri mai mari decât cele din buzunar. Unele EOB-uri oferă o listă de medicamente "asemănătoare" pe care pacientul trebuie să le ia în considerare în cazul unui astfel de eveniment. Luați EOB la furnizorul dvs. medical, care poate confirma dacă medicamentele sugerate pot fi o alternativă adecvată la medicamente care nu mai sunt acoperite.
4. Înțelegerea jargonului Dacă există vreo taxă în EOB pe care nu o înțelegeți sau nu o apelați, contactați furnizorul de asigurări pentru asistență. Dacă acestea nu pot oferi o explicație satisfăcătoare, cereți notele medicului și diagrama pacientului să compare ceea ce a fost comandat în tratamentul dvs. cu taxele facturate. De asemenea, legea drepturilor pacienților asigură că "pacientul are dreptul de a revizui înregistrările referitoare la îngrijirea medicală și de a avea informațiile explicate sau interpretate după cum este necesar, cu excepția cazului în care acest lucru este restricționat de lege."
greselile oneste, se produce frauda; este dreptul dvs. ca pacient să înțelegeți limba industriei medicale. MBAA oferă exemple de taxe fictive ascunse de jargonul medical, ca un "sistem de recuperare a mucusului de unică folosință". Termenul se referea la un pachet de țesuturi și a fost facturat pentru 11 USD!
5. Scopuri fiscale EOB servește ca documentație oficială a serviciilor de îngrijire a familiei și a cheltuielilor medicale pe care ați plătit-o în cursul anului. Deși nu este necesar să transmiteți taxele dvs. fizice, păstrați-le ca documentație în scopuri fiscale și să sprijiniți și să justificați rambursările și tranzacțiile din contul de cheltuieli pentru sănătate.
Declarațiile de jos
Declarațiile EOB pot fi tentante pentru a arunca în gunoaie, dar dacă nu le revizuiți ar putea duce la pierderea oportunităților de a verifica exactitatea facturării și a cheltui mai puțini bani pentru asistență medicală. Dacă găsiți o eroare, sunați la furnizorul dvs. și luați note detaliate ale conversațiilor până când problema este rezolvată. (Pentru mai multe informații despre sănătate, consultați Cum să alegeți un plan de sănătate)